癫痫反复发作，该如何调药？神经内科何栋源医生谈抗癫痫药物的调

李女士是一名癫痫患者，患癫痫以来，李女士一直采取药物治疗，近期她发现，药物治疗效果不如以前了，癫痫发作比以前频繁了，医生建议她对药物进行调整，那么该如何科学调整癫痫药物呢？

昆明康瑞医院神经内科的何栋源医生介绍；首先，明确癫痫发作类型是调药的基础。不同类型的癫痫发作，如全 面性发作中的强直 - 阵挛发作、失神发作，部分性发作中的单纯部分性发作、复杂部分性发作等，对药物的反应各异。医生会依据患者发作时的症状表现、脑电图等检查结果精 准判断发作类型，从而选择针对性强的抗癫痫药物。例如，丙戊酸钠对多种癫痫发作类型均有疗效，而卡马西平则更适用于部分性发作患者。若用药与发作类型不匹配，不仅难以控制发作，还可能加重病情。

在调整药物剂量时，需遵循个体化与循序渐进原则。昆明康瑞医院神经内科的何栋源医生解释说；初始药物剂量通常根据患者的年龄、体重、身体状况等确定一个起始范围，然后密切观察患者反应。如果癫痫仍有发作且无明显不良反应，可逐步增加剂量，但每次增量幅度不宜过大，以避免药物毒性反应。例如，成人服用拉莫三嗪时，一般从 25mg 开始，逐渐增加至有效剂量，整个过程需谨慎监测患者的精神状态、肝功能等指标。

当单一药物治疗效果不佳时，考虑联合用药。昆明康瑞医院的何栋源医生表示；联合用药并非随意组合，而是要依据药物的作用机制、药代动力学特点等选择相互协同且不良反应不叠加的药物。比如，苯妥英钠与苯巴比妥联合使用时可能增加不良反应发生率，而左乙拉西坦与拉莫三嗪联合则可能在不同作用靶点发挥协同抗癫痫作用。联合用药过程中，同样要密切观察患者反应，及时调整各药物剂量。

药物调整过程中，监测血药浓度意义重大。何栋源医生指出；血药浓度可直观反映药物在体内的作用水平。对于一些治疗窗窄的药物，如卡马西平、苯妥英钠等，血药浓度监测能为剂量调整提供精确依据，确保药物既达到有效治疗浓度，又不超过中毒浓度。

此外，何栋源医生表示，患者的依从性也是调药时需考虑的因素。医生会充分与患者及家属沟通，选择服用方便、不良反应小的药物组合，提高患者按时按量服药的依从性。

何栋源医生强调，癫痫患者的药物调整是一个复杂且严谨的过程，需要医生综合多方面因素权衡利弊，患者及家属务必积极配合，遵循医嘱，才能在保障安 全的前提下，有效控制癫痫发作，提高生活质量。